以下说法错误的是（）

A．病情变化，分值增加5分及以上者，需再次告知病人或家属

B．压力性损伤危险评估值≥20分或患者不能配合防压力性损伤护理时，须告知病人或家属，并作好护理记录

C．凡院内发生的各期压力性损伤和院外带入3期及以上压力性损伤均须请护理会诊

D．凡压力性损伤危险评估值≥25分或全身高度浮肿、长期被动体位患者须上报上级护士或护士长

A．院外带入的压力性损伤：在首次护理记录单的“皮肤评估”选择“压疮”，并应启用“伤口观察护理单”

B．发生1期压力性损伤向护理组长及护士长报告并处理

C．发生2期及以上压力性损伤除向护士长报告外，当班护士按护理不良事件流程上报，并启用《伤口观察护理单》，做好交班

D．出现3期、4期、不可分期及深部组织损伤的压力性损伤应请专科护士会诊

E．所有压力性损伤患者应上报科护长

A．护理记录单，患者入院/围手术期评估表

B．患者入院/围手术期评估表，护理记录单

C．护理记录单，护理记录单

D．患者入院/围手术期评估表，患者入院/围手术期评估表

A.责任护士及时对患者进行全身皮肤状况全面评估，立即向护士长汇报，让患者及家属在《压力性损伤风险教育知情同意书》上签字

B.护士长在24小时内查看患者，组织护士根据患者的具体情况制定详细周密的护理计划

C.护理部或医院伤口造口管理委员会成员在48小时内进行现场查房和指导，并做好记录，修正护理计划

D.责任护士根据护理计划，积极采取有效的护理干预措施

A．凡压疮风险评估分值≤45分，根据《预防压疮护理单》，积极采取措施进行预防，密切观察皮肤变化，并及时准确记录在《护理记录单》上

B．护士首次对患者或家属进行健康教育时，须于《预防压疮护理单》相应位置双签名预防压疮护理单》需归入病历存档

C．《预防压疮护理单》需归入病历存档

D．护士根据病情要求为患者定时改变的体位，在《护理记录单》上对应的时间栏里记录卧位

A.入院评估单

B.护理计划单

C.护理措施实施单

D.体温单

E.医嘱记录单

A．观察记录请记录在伤口护理记录单中

B．创面观察记录时机为每班交接时

C．伤口小组干预则由伤口小组人员进行记录

D．患者出院、转科损伤创面管理不理想时无需注明患者的压力性损伤转归情况

A.体温单、医嘱单、患者入院（转科）护理评估单、护理记录单（一）、护理记录单（二）、生命体征观察记录单、手术清点记录单、危重患者护理计划、普通/危重病人转科交接记录单。;

B.体温单、患者入院（转科）护理评估单、护理记录单（一）、护理记录单（二）、生命体征观察记录单、手术清点记录单、危重患者护理计划、普通/危重病人转科交接记录单。;

C.体温单、医嘱单、患者入院（转科）护理评估单、护理记录单（一）、护理记录单（二）、手术清点记录单、危重患者护理计划、普通/危重病人转科交接记录单。;

D.体温单、医嘱单、患者入院（转科）护理评估单、护理记录单（一）、护理记录单（二）、手术清点记录单、危重患者护理计划.;

A．急诊留观护理记录单

B．急诊抢救单

C．急诊病人收入院患者交接护理记录单

D．急危重症患者转运交接护理记录单

A．3期以上压力性损伤启用

B．1/2期压力性损伤不用启用，在护记首页填写，护理记录描述完善

C．伤口护理单1周评估1-2次

D．记录内容要真实，详细