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[单选题]

甲乙双方应加强对医保医师等医务人员管理。乙方应做好本单位()的医疗保险政策业务培训等工作。

A.医保医师

B.医护人员

C.医务人员

D.全体人员

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第1题

对纳入医保医师信息管理的医务人员所发生的符合规定的医疗费用由()。非本定点机构医保医师发生的费用医保不予支付。

A.甲方予以支付

B.乙方予以垫付

C.甲乙双方共同支付

D.患者和甲方共同负担

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第2题

关于社区定点医疗机构,乙方有下列行为之一的,或违反社会医疗保险有关规定,涉及违规金额占稽核当期医保应付费用0.5%(不含0.5%)以下的,甲方按规定追回相关违规费用,并视情节对乙方做出约谈、限期整改、纳入年终考核的处理()

A.医疗保险宣传与政策规定不符的

B.机构名称、法定代表人、单位所有制形式、诊疗科目、地址、医保医师、医保护士等未按规定进行医保备案或发生变化未及时办理变更手续的

C.机构资质、人员、房屋、设备等相关条件发生变化,不符合规定条件的

D.医保医师变更执业备案地点,仍以该医保医师名义上传结算医保费用的

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第3题

甲方对医保医师实行信息管理。乙方应当按要求将在本机构执业且执业资格证在有效期内的医师基本信息及证件信息,上传至市医保医师管理系统和国家医疗保障信息业务编码数据库,医保医师资料应真实有效。医保医师信息发生变化的,应自确定变更之日起()个工作日内及时上传维护相关信息。

A.3

B.5

C.7

D.10

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第4题

关于社区定点医疗机构,乙方有下列行为之一的,或违反社会医疗保险有关规定,涉及违规金额占稽核当期医保应付费用20%及以上的,甲方按规定追回相关违规费用,对乙方给予暂停新增相关医保业务12个月的处理()

A.使用无医师、护士执业资格的人员为参保人提供医疗、护理服务的

B.通过伪造、篡改证明材料办理医保医师、医保护士等备案的

C.未经参保人同意,擅自为参保人办理门诊统筹、门诊慢特病等医疗保险业务,使参保人被签约、被消费的

D.未严格执行医保医师管理规定,使用无医保服务资质的人员为参保人诊治的

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第5题

对乙方违反医疗服务协议有关规定和具有欺诈骗取医保基金违法违规行为的医保医师,甲方可视情节严重程度,分别给予()、通报批评、暂停医保服务、取消医保服务等处理,并将违法违规违约行为通报卫生健康行政部门,或按照有关规定处理。

A.约谈

B.谈话

C.警告

D.罚款

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第6题

关于宣传咨询,甲乙双方应当通过多种渠道公布()监督举报电话,及时受理、解决参保人员的投诉。

A.医保基金

B.违法违纪

C.医保医师

D.单位领导

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第7题

甲方应及时向乙方通报医保政策法规和管理制度、操作流程的变化情况,指导乙方开展与()相关的培训,完善医保相关内部管理制度,加强()管理。甲方接受乙方咨询,并对乙方提出的反馈意见及时研究答复。

A.医保管理医保数据

B.医保管理基础数据

C.协议管理基础数据

D.协议管理医保数据

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第8题

医疗保险经办机构对医保医师实行积分累计考核管理,每个自然年度初始分值为12分。医保医师有违规行为的,扣除相应的分值。扣分在自然年度内累加计算,每年度末扣分清零。()
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第9题

甲乙双方应当采取多种方式开展医疗保险政策宣传,乙方应在()公布医保就医结算流程,为参保人员提供咨询服务。

A.结算窗口

B.单位门口

C.明显位置

D.显要位置

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第10题

乙方经药品主管部门批准生产和使用的院内制剂,按规定经()批准纳入医保支付范围。甲乙双方协商确定医保支付标准,并按相关规定限于乙方及特定医疗机构使用。

A.卫生健康部门

B.医保部门

C.税务部门

D.财政部门

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