关于社区定点医疗机构，乙方有下列行为之一的，或违反社会医疗保险有关规定，涉及违规金额占稽核当期医保应付费用20%及以上的，甲方按规定追回相关违规费用，对乙方给予暂停新增相关医保业务12个月的处理()

A.医疗保险宣传与政策规定不符的

B.机构名称、法定代表人、单位所有制形式、诊疗科目、地址、医保医师、医保护士等未按规定进行医保备案或发生变化未及时办理变更手续的

C.机构资质、人员、房屋、设备等相关条件发生变化，不符合规定条件的

D.医保医师变更执业备案地点，仍以该医保医师名义上传结算医保费用的

A.违规金额低于稽核当期医保应付费用总额5%(含5%)的，或现场稽核无需调取相关材料的并查实违规金额低于20000元(含20000元)的，给予限期整改

B.违规金额占稽核当期应付费用总额5%-10%(含10%)的，或现场稽核无需调取相关材料的并查实违规金额20000-50000元(含50000元)，给予暂停新增相关医保业务1个月

C.违规金额占稽核当期应付费用总额10%-15%(含15%)的，或现场稽核无需调取相关材料的并查实违规金额50000-100000元(含100000元)，给予暂停新增相关医保业务6个月

D.违规金额占稽核当期应付费用总额15%-20%(含20%)的，或现场稽核无需调取相关材料的并查实违规金额100000元以上的，给予暂停新增相关医保业务6个月;违规金额占稽核当期应付费用总额20%-30%(含30%)的，给予暂停新增相关医保业务9个月

A.未按照甲方要求进行信息网络平台建设、实现信息系统对接，未及时安装有关医保业务管理软件以及收费管理、药品管理、财务管理等软件，未对收费管理、药品管理、财务管理软件联网的

B.未按甲方规定及时、真实、准确、完整提供纸质或电子资料的

C.超出《医疗机构执业许可证》准许范围或执业地址开展医疗服务;将科室或房屋承包、出租给个人或其他机构，并以乙方名义开展医疗服务的

D.在药房(药库)内发现假冒、伪劣、过期、失效药品的

A.1

B.2

C.3

D.4

A.未及时告知乙方医保政策和管理制度、操作流程变化情况的

B.未按本协议规定进行医疗费用结算的

C.工作人员违反工作纪律规定的

D.其他违反基本医疗保险法律、法规的行为

A.约谈

B.谈话

C.警告

D.罚款

A.85%

B.90%

C.95%

D.100%

A.3～5

B.2～4

C.4～6

D.1～3

B.为非定点医疗机构或处于中止医保协议期间的医疗机构提供医保费用结算的

C.拒绝、阻挠或不配合医疗保障部门开展智能审核、绩效考核、监督检查等，情节恶劣的;医疗保障行政部门或其他有关部门在行政执法中，发现定点医疗机构存在重大违法违规行为且可能造成医疗保障基金重大损失的

D.被吊销、注销医疗机构执业许可证或中医诊所备案证的

A.1

B.2

C.3

D.5