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[主观题]

闭合性颅脑损伤病例:闭合性颅脑损伤(硬膜外血肿?脑疝?)病例摘要:患者,男性,30岁,车祸致头部外伤、昏迷4小时。4小时前,两车相撞,患者由车上摔下,头部着地,他人呼唤不能应答。2~3分钟后,能述头痛、头晕。四肢可活动,送往医院途中呕吐三次,1小时前到本院急诊。查体:浅昏迷,左顶部有头皮血肿,瞳孔左侧直径5mm,对光反应消失,右侧直径3mm,对光反应迟钝。BP140/94mmHg,R22次/分,P

答案
1.诊断及诊断依据初步诊断为:闭合性颅脑损伤(硬膜外血肿?脑疝?)。其诊断依据为:(1)外伤史。(2)神志昏迷——清醒——昏迷。(3)瞳孔变化。(4)肢体运动障碍。
2.鉴别诊断(1)硬膜下出血通过CT及神经系统检查来鉴别。(2)脑内出血通过CT及神经系统检查来鉴别。(3)枕骨大孔疝通过CT检查区别。
3.进一步检查(1)B超。(2)CT。(3)血常规、血型。(4)查眼底。
4.治疗原则(1)血肿小可穿刺,大则手术。(2)有脑疝需行减压手术。(3)脱水降颅压。(4)抗生素。
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第1题

女性,30岁,不慎摔倒,枕部着地,昏迷40分钟,醒后对伤情记忆不清,呕吐3次,查体,神清嗜睡,枕部可见0.5cm×2cm的裂口,余神经系检查阴性,头颅CT示双额极少许混杂密度影,头颅X线片示枕骨骨折。该患者补充诊断为()

A.轻度闭合性颅脑损伤,脑震荡,枕骨骨折

B.中度开放性颅脑损伤,脑挫裂伤,枕骨骨折

C.重度闭合性颅脑损伤,脑挫裂伤,枕骨骨折

D.轻度闭合性颅脑损伤,脑挫裂伤,枕骨骨折

E.中度闭合性颅脑损伤,双额叶脑挫裂伤,枕骨骨折

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第2题

颅脑外伤后,在意识方面,常出现昏迷-清醒-昏迷,即所谓中间清醒期,下列关于中间清醒期叙述错误的是()

A.颅脑外伤后,由硬膜外血肿导致的昏迷,均存在中间清醒期

B.急性硬膜下血肿患者可出现中间清醒期

C.急性硬膜外血肿的中间清醒期比急性硬膜下血肿的表现更为典型

D.第一次昏迷为原发性颅脑损伤所致,第二次昏迷为继发性颅脑损伤所致

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第3题

闭合性颅脑损伤早期治疗要点是()

A.防止休克

B.防止癫痫

C.气管切开

D.防止脑水肿和颅内血肿

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第4题

闭合性颅脑损伤进一步检查

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第5题

病人,男性,34岁,颅脑损伤,受伤后昏迷20min后清醒,6h后又发现昏迷,左侧瞳孔散大,右侧肢体活动障碍可诊断为()

A.脑挫裂伤

B.右侧硬膜下血肿

C.脑内血肿

D.左侧硬膜外血肿

E.脑震荡

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第6题

简述闭合性颅脑损伤的治疗原则

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第7题

患者男性,28岁,自8m高处坠落2h后送至医院,自述胸背部疼痛,双下肢不能活动,诊断时应首先考虑为()

A.颅脑损伤

B.脊柱损伤

C.双下肢骨折

D.骨盆骨折

E.闭合性腹部损伤

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第8题

患者男,30岁,因“头部被爆炸的弹片击伤,昏迷6h”来诊。查体:T39℃,P100次/min,R26次/min,BP105/83mmHg;浅昏迷,右额部可见伤口约3cm×4cm大小,有血性液体外流;两瞳孔等大正圆;右上肢活动少。可除外的诊断是()

A.急性硬膜外血肿

B.开放性颅脑损伤

C.颅骨骨折

D.急性颅脑火器伤

E.脑挫裂伤

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第9题

闭合性颅脑损伤诊断要点及鉴别诊断()

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第10题

患者因颅脑损伤来院,体检:昏迷,额部可见头皮血肿,双瞳不等大,左:右约5mm:2mm,左瞳直接光反应消失,间接光反应存在,头部CT正常()

A.小脑幕切迹疝

B.小脑扁桃体疝

C.视神经损伤

D.颅内低压

E.原发性脑干损伤

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