A.病历中记录内容互相矛盾
B.无首次病程记录或未在患者入院后8小时内完成
C.医疗记录与护理记录内容不一致
D.无上级医师首次查房记录在患者入院后48小时内完成
E.病危、病重、疑难病人二日内无主(副主)任医师或科主任查房记录
F.疑难或危重病例一周无科主任或主(副主)任查房记录
G.一般患者一周无科主任或副主任以上医师查房记录
第1题
A.入院记录(或再入院记录)未在患者入院后24小时内完成
B.无专科体格检查(按专科要求)
C.首次病程记录无诊疗计划
D.抗菌药物使用不符合《抗菌药物临床应用指南》
E.无病危(重)通知书
第2题
A.入院记录未在患者入院24h内完成
B.首次病程记录未在患者入院8h完成
C.抢救病历未在抢救后6小时完成
D.手术记录未在术后24小时内完成
E.转入记录未在转入8小时内完成
第3题
A.出院(死亡)记录未在24小时内完成单项否决
B.死亡病例讨论未在1周内完成单项否决
C.术前讨论/小结未在术前24小时内完成单项否决
D.无入院后72小时内谈话记录单项否决
E.抢救记录未在抢救结束6小时内完成单项否决
第5题
A.首次病程记录需在患者入院后8小时内完成
B.交班记录需24小时内完成
C.死亡记录需在患者死亡后24小时内完成
D.死亡讨论记录需在患者死亡后48小时内完成
第7题
A.出院病人无出院记录或死亡病人无死亡记录
B.篡改、伪造病历
C.因病历书写错误有医疗事故隐患或病历打印模糊不清
D.无长期医嘱单
E.未按照行业准入条件执行
第8题
A.放弃抢救无患者法定代理人签署意见并签名的医疗文书
B.手术、麻醉、输血及有创操作病例无患者签名的知情同意书
C.术后首次病程记录超过规定时间8小时
D.转科记录、阶段小结超过规定时间24小时
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