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[单选题]

患者，男，76岁。因“COPD、慢性肺源性心脏病”住院治疗。查体：颈静脉怒张，双肺散在干湿性啰音，双下肢水肿。鼻导管吸氧2L/min，血气分析示：pH7.23，PaCO₂76mmHg，PaO₂56mmHg，血生化示：K+5.9mmol/L，Na+138mmol/L，Cl-98mmol/L。该患者应首选的治疗药物是（）

A.氢氯噻嗪

B.螺内酯

C.氨苯蝶啶

D.5%碳酸氢钠

E.呋塞米

答案

E、呋塞米

解析：患者颈静脉怒张，双肺干湿啰音，双下肢水肿，考虑右心功能不全，且患者血钾升高，应给予速效排钾利尿剂呋塞米。螺内酯和氨苯蝶啶为保钾利尿剂，氢氯噻嗪为中效利尿剂。患者PaCO大于50mmHg，pH低为呼吸性酸中毒，碳酸氢钠在体内分解为水和二氧化碳，二氧化碳须经肺排除，增加该患者二氧化碳潴留，故不予应用

发布时间：2021-09-24

纠错

更多“患者，男，76岁。因“COPD、慢性肺源性心脏病”住院治疗。查体：颈静脉怒张，双肺散在干湿性啰音，双下肢水肿。鼻导管吸氧2L/min，血气分析示：pH7.23，PaCO276mmHg，PaO256mm…”相关的问题

第1题

患者女性，68岁。反复咳嗽、喘息20年，加重1周入院。查体：神清，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺散在中小水泡音。心率120次／分，律齐。肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。血白细胞12×10／L；胸片示双肺纹理粗，右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm。目前患者的主要诊断是（）

A.呼吸衰竭+左心衰

B.全心衰竭

C.COPD急性发作+肺源性心脏病

D.COPD急性发作

E.慢性支气管炎急性发作

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第2题

患者男，64岁，因“反复咳嗽、咳痰18年，活动后气促7年，间断下肢水肿1年，加重伴心悸、喘息2周”来诊。吸烟史30年。查体：口唇发绀，颈静脉怒张；桶状胸，双肺呼吸音低，散在干性啰音，双下肺可闻及湿性啰音；肝肋下2cm。提示右心功能不全的体征为（）

A.叩诊心界缩小

B.双肺散在干、湿性啰音

C.剑突下心音强于心尖部

D.心房颤动

E.颈静脉怒张

F.水冲脉

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第3题

患者，女性，68岁。反复咳嗽、喘息20年，加重1周入院。查体：神志清，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺散在中

小水泡音。心率120次/分，律齐。肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。外周血白细胞12×10⁹/L，胸片示双肺纹理重。患者的诊断是（）

A．呼吸衰竭

B．右心衰竭

C．肺源性心脏病

D．慢性阻塞性肺疾病

E．慢性支气管炎急性发作

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第4题

患者男，65岁。慢性咳嗽、咳痰30年，双下肢水肿5年。查体：颈静脉怒张，口唇发绀，桶状胸，心界不大，P₂>A₂，肝大，肝颈静脉回流征（）.双下肢可凹性水肿、血常规和尿常规正常。最可能的诊断为（）

A.慢性肺源性心脏病

B.缩窄性心包炎

C.病毒性心肌炎

D.限制型心肌病

E.缺血性心肌病

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第5题

患者女，60岁。慢性咳嗽、咳痰10年，2日来活动后出现心悸、呼吸困难。查体：颈静脉怒张，肝大有压痛，下肢水肿，呼吸21次/分，心率120次/分。诊断应首先考虑（）

A.风湿性心脏病

B.贫血性心脏病

C.高血压性心脏病

D.慢性肺源性心脏病

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第6题

患者男，68岁，因“慢性咳嗽、咳痰、活动后气短20年，呼吸困难2d，意识障碍1h”来诊。既往冠心病病史5年。查体：T36.5℃，P86次/min，R24次/min，BP170/110mmHg；口唇发绀，球结膜轻度水肿，颈静脉怒张；HR86次/min，律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进，右房室瓣区3/6级收缩期杂音；双下肢轻度水肿。下列选项中该患者的主要诊断是（）

A.冠心病、心力衰竭、心律失常

B.高血压病、脑出血

C.肺源性心脏病、冠心病、呼吸衰竭、肺性脑病

D.呼吸衰竭、肺性脑病

E.肺源性心脏病、冠心病、呼吸衰竭、心力衰竭、肺性脑病

F.肺源性心脏病、冠心病、呼吸衰竭

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第7题

患者，男，56岁，因“活动后劳累气促半年，加重伴双下肢水肿10天”入院，查体T36.8℃，P108次/分，R22次

/分，Bp100/58mmHg，诉劳累，夜间阵发性呼吸困难，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿，听诊双下肺散在湿罗音，该患者目前诊断（）

A．左心衰

B．右心衰

C．全心衰

D．肺心病

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第8题

患者男，64岁，因“反复咳嗽、咳痰18年，活动后气促7年，间断下肢水肿1年，加重伴心悸、喘息2周”来诊。吸烟史30年。查体：口唇发绀，颈静脉怒张；桶状胸，双肺呼吸音低，散在干性啰音，双下肺可闻及湿性啰音；肝肋下2cm。若患者出现意识障碍，最可能的原因是（）

A.脑血管意外

B.严重低钠血症

C.中枢神经系统感染

D.肺性脑病

E.感染中毒性脑病

F.癫痫发作

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第9题

患者男，64岁，因“反复咳嗽、咳痰18年，活动后气促7年，间断下肢水肿1年，加重伴心悸、喘息2周”来诊。吸烟史30年。查体：口唇发绀，颈静脉怒张；桶状胸，双肺呼吸音低，散在干性啰音，双下肺可闻及湿性啰音；肝肋下2cm。动脉血气分析（吸氧）：pH7.43，PaO₂60mmHg，PaCO₂60mmHg，HCO₃^-3

A.代谢性酸中毒＋代谢性碱中毒，代偿

B.呼吸性碱中毒＋代谢性碱中毒，代偿

C.呼吸性酸中毒＋代谢性碱中毒，代偿

D.呼吸性酸中毒，代偿

E.代谢性酸中毒＋呼吸性碱中毒，代偿

F.代谢性酸中毒＋呼吸性酸中毒，代偿

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第10题

患者男，64岁，因“反咳嗽、咳痰18年，活动后气促7年，间断下肢水肿1年，加重伴心悸、喘息2周”来诊。吸烟史30年。查体：口唇发绀，颈静脉怒张；桶状胸，双肺呼吸音低，散在干性啰音，双下肺可闻及湿性啰音；肝肋下2cm。应采取的措施是（提示给予鼻导管吸氧，入院2d后复查血气：pH7.36，PaO₂112mmHg，PaCO₂72mmHg，SaO_{2

A.立即给予呼吸机辅助通气
B.立即静脉注射尼可刹米和洛贝林
C.立即降低吸氧流量
D.立即静脉滴注氨茶碱
E.立即静脉入壶甲泼尼松40mg
F.无须处理

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