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[主观题]

四肢大关节脱位病例:
右肱骨髁上骨折
病例摘要:患儿,男孩,6岁,2小时前跑跳中向前跌倒,手掌着地后,哭闹不止,诉右肘部疼痛,不敢活动右上肢。骨科检查:尚能合作。右肘向后突出,处于半屈曲位,肘部肿胀,可见皮下淤斑,局部压痛明显,有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端,肘后三角关系正常。右桡动脉搏动稍弱,右手感觉运动正常

四肢大关节脱位病例:

右肱骨髁上骨折

病例摘要:患儿,男孩,6岁,2小时前跑跳中向前跌倒,手掌着地后,哭闹不止,诉右肘部疼痛,不敢活动右上肢。骨科检查:尚能合作。右肘向后突出,处于半屈曲位,肘部肿胀,可见皮下淤斑,局部压痛明显,有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端,肘后三角关系正常。右桡动脉搏动稍弱,右手感觉运动正常

答案
1.诊断及诊断依据初步诊断是右肱骨髁上骨折伸直型。其诊断依据是:(1)患儿处于10岁以下的好发年龄。(2)有典型的受伤机制(间接暴力引起,跌倒时,手掌着地,暴力经前臂向上传递身体向前倾,由上向下产生剪式应力,使肱骨干与肱骨髁交界处发生骨折)。(3)局部压痛及轴向挤压痛,并触及骨折近端。(4)肘后三角关系正常,无血管神经损伤表现,为单纯骨折。
2.鉴别诊断(1)主要应与肘关节后脱位鉴别,后脱位时有肘后空虚感及肘后三角关系破坏。(2)合并血管神经损伤,可有相应的表现。
3.进一步检查右肘正侧位X线片,以明确诊断,了解骨折线的位置和骨折移位情况。
4.治疗原则(1)手法复位局麻或臂丛麻醉下进行。牵引下,先矫正侧方移位,再复位断端。(2)屈肘位固定复位后,屈肘位后侧石膏托固定4~5周。
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第1题

男孩6岁,向前跌倒,右手着地。右肘部疼痛肿胀,肘后三角关系改变,最可能的诊断是()

A.肱骨髁上骨折屈曲型

B.肘部软组织挫伤

C.肱骨髁上骨折伸直型

D.肘关节脱位

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第2题

男性,35岁,跑动中跌倒,右侧手掌触地,感右肘部疼痛。查体见右侧肘部畸形、肿胀、弹性固定感、肘后三角关系异常。最可能的诊断为()

A.肘关节后脱位

B.肱骨髁上骨折伴脱位

C.桡骨小头脱位

D.肱骨外上髁骨折伴移位

E.尺骨鹰嘴骨折伴移位

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第3题

患儿女,5岁。右肘关节半屈位跌倒,手掌着地,出现左肘关节明显肿胀、畸形,肘后三角正常,最可能的诊断是()

A.孟氏骨折

B.肘关节脱位

C.肱骨下段骨折

D.伸直型肱骨髁上骨折

E.屈曲型肱骨髁上骨折

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第4题

男,8岁。跌倒时手掌着地,查体:肘部明显肿胀,有压痛,肘关节呈半屈曲状向外突出畸形,肘后三角尚存。最有可能的诊断为()

A.尺骨鹰嘴骨折

B.屈曲型肱骨髁上骨折

C.伸直型肱骨髁上骨折

D.肘关节脱位

E.桡骨小头半脱位

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第5题

男孩,2岁。被父亲牵拉右腕部后啼哭不止、右上肢不愿活动2小时。查体:T36.6℃,P120次/分,右前臂处于半屈、旋前位,右髋部、手指活动尚可,右肩、肘关节未见明显畸形。首先应考虑的诊断是()

A.肩关节脱位

B.尺骨骨折

C.肘关节脱位

D.肱骨髁上骨折

E.桡骨头半脱位

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第6题

男,8岁。跌倒时手掌着地,查体:肘部明显肿胀,有压痛,肘关节呈半屈曲状向外突出畸形,肘后三角尚存。患者最有可能的诊断为()

A.尺骨鹰嘴骨折

B.屈曲型肱骨髁上骨折

C.伸直型肱骨髁上骨折

D.肘关节脱位

E.桡骨小头半脱位

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第7题

患儿女,5岁。有肘关节半屈位跌倒,手掌着地,出现左肘关节明显肿胀、畸形,肘后三角正常,最可能的诊断是()

A.孟氏骨折

B.肘关节脱位

C.肱骨下段骨折

D.伸直型肱骨髁上骨折

E.屈曲型肱骨髁上骨折

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第8题

8岁,男孩,奔跑时右手及前臂先着地,右肘内侧肿痛,肘关节呈半屈曲位不能活动,x线肱骨内上髁骨折,骨折块进入骨折间隙,诊断为()

A.肱骨内上髁骨折第I度

B.肱骨内上髁骨折第Ⅱ度

C.肱骨内上髁骨折第Ⅲ度

D.肱骨内上髁骨折第Ⅳ度

E.肱骨内上髁骨折合并肘关节半脱位

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第9题

患者,男性,11岁,不慎跌倒,手掌着地,查体:肘关节半屈状,肘部明显肿胀及压痛,呈外突畸形,桡动脉搏动脉减弱,肘后三角存在。该患最有可能的诊断是()

A.尺骨鹰嘴骨折

B.桡骨骨折

C.尺骨骨折

D.屈曲型肱骨髁上骨折

E.伸直型肱骨髁上骨折

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第10题

病历摘要:一健康的七岁儿童从约二米高树上跌下,右手掌着地,即感右肘部疼痛难忍,继之出现肘部肿胀及功能障碍。二小时后由家人陪送来急诊。X线有骨折征:肘部常见骨折有哪几种()

A.肱骨外髁骨折

B.肱骨内髁骨折

C.肱骨髁上骨折

D.肱骨髁间骨折

E.桡骨头骨折

F.尺骨鹰嘴骨折

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